1999年美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI（KiseaseOutcome  Quality  lniative）指南提出了新的慢性肾脏病（CKD）定义。　　

2002年起NKF在全球范围内进行慢性肾病临床实践指导，并发表了一部分临床实践指南。　　

2002年，由上海的数十位专家学者在数十年科研临床经验基础上，将肾病特色治疗与同际慢性肾病诊断标准完美结合，成功研制“CKD一体化特色疗法”，在肾病的诊断与治疗上迅速与国际接轨，技术疗法全面升级。　　

■新的慢性肾脏病定义（CKD）：不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间大于等于3个月，都可诊断为慢性肾脏病。包括肾病综合征、慢性肾炎、肾衰竭等。　　

■新的慢性肾脏病诊断标准为：肾损害≥3个月，（肾损害指肾脏结构或功能异常），伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：1、病理异常；2、肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影例学检查异常；3、GFR＜60mL/min/1.73m2≥3 个月，有或无肾损害。　　

■慢性肾脏的流行病学调查：全世界面临着透析人群迅速增长的趋势。透析人群由1990年42万6仟人十年中增长至2000年106万5仟人，预计2010年将达到200余万人。这一人数的增长，造成用于透析的医疗费用的迅速增长；由80年代2000亿至90年代约4500亿，预期新世纪的第一个十年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家也已成为严重的负担。需要肾脏替代治疗的终末期肾病（ESRD）病人数目巨大，但潜在的患者——慢性肾脏病（CKD）数目更加惊人。因此，近些年来慢性肾脏病的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点；而且已成为全球性的公共卫生事件。慢性肾脏病的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。因为，占全球人口20%的发达国家，却占透析人群的90%，表明广大的发展中国家的慢性肾脏病病人发展成终末期肾病时得不到透析救治的机会。因此，在这些国家中对CKD病人的防治更有特殊重要的意义。　　

■慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素有哪些：　　

不知情、蛋白尿、高血压、血脂异常、高血糖、贫血、营养因素、血栓因素、氧化应激、同型半胱氨酸水平、绝经期、吸烟、感染/炎症、其他尿毒症毒素、抑郁/精神不健康、身体状态差、劳动状态差、劳动能力丧失、社会能力丧失。　　

何为CKD一体化特色疗法 ？，　　

CKD是慢性肾脏病的英文简称，国际最新的慢性肾脏病定义为：不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间大于等于3个月，都可诊断为慢性肾脏病。诊断标准为：　　

肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；GFR＜60mL/min/1.73m2≥3 个月，有或无肾损害。　　

CKD一体化特色疗法是根据国际最新诊断标准，对经过监测符合慢性肾病标准的肾脏病人，通过实际早期诊断专业防护，特色治疗等一体化的治疗，逐渐控制、改善、恢复肾功能，最终达到延缓肾病发展甚至治愈的目的。　　

CKD一体特色疗法两大亮点　　

亮点1、体现在中重度肾病患者的特色治疗上。　　

各种肾病发展到中晚期时，肾脏已发生器质性病变。此时肾小球均有不同程度的硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。对于应用激素治疗的患者有不同程度的激素依赖，已达到透析指征者，有赖于长期维持透析，对于此期肾病患者，保护残存肾单位，延缓肾脏硬化，推迟肾衰竭或逆转的发生是治疗的重点。我院对每位患者首先进行慢性肾病分期，根据病变情况，制定个体化制定方案。通过特制的中药协定方、中西医结合液体疗法、高科技特色治疗相辅助，最大限度保护健存肾单位，延缓肾小球硬化进一步发展，并逐渐摆脱激素依赖，减小激素副作用，延长透析时间，减少透析次数。　　

亮点2、体现在早期肾病患者的早期诊断和早期防冶上。　　

CKD一体化特色疗法是根据国际最新诊断标准，对符合该标准的肾病患者进行早期诊断、早期治疗，防止肾病进一步发展。这个最新诊断标准的范围包括了以前经常被忽略的反复少量蛋白尿、反复少量血尿、尿常规不能显示的微量蛋白尿等，通过CKD一体化特色疗法，将这些症状彻底消除，达到防止病变发展，恢复病变的肾小球，早期完全恢复肾功能的目的。　　

与传统肾病治疗方法相比　　

CKD一体化疗法独具五大优势　　

◎诊断上跟国际接轨。CKD一体化特色疗法首次在对肾病重症患者进行特色重点治疗的基础上，应用国际最新诊断标准，扩大肾病诊疗范围，对符合慢性肾病的标准的肾病患者实行早期发现和积极干预。　　

按照国际慢性病最新诊断：不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间大于等于3个月，都可诊断为慢性肾脏病。按照这个最新诊断标准，慢性肾脏病患者的人群势必比按原有诊断标准定为慢性肾脏病的范围有所扩大。例如顽固性的蛋白尿+或尿常规看不到的长期微量蛋白尿，此时肌酐并不一定升高，而根据国际慢性肾病诊断标准，这些症状都属于慢性肾脏病范围。若不及时防治，病变逐渐发展到中晚期时，在增加了治疗难度的同时也增加了经济损失。所以在易患人群（老年人、有遗传疾病、系统性疾病）高危人群（将要患肾脏病）极高危人群（已患肾脏病）做慢性肾病检查项目普查、监测、特色治疗，无论从防治病情发展还是经济角度考虑都意义重大。　　

◎配制成功中西医结合的“肾病液体疗法”，穷中医学原理，配西医学特长，是传统医学与现代医学的完美的结晶。

由我院肾病专家在多年科研临床试验的基础上，精心配制的这八类肾病处方药，包含了中药和西药。在临床应用中，根据临床出现的情况，可单用一种处方也可几种处方药搭配使用。中西协同作用可起到增强疗效、缩短疗程，西药解决中药鞭长莫及的领域和问题以及中药减 轻乃至消除西药的毒性反应。　　

根据传统中医学理论与现代西医的发病机理相融合来立方选药，肾病液体疗法成功地在肾病治疗中实现了中西医优势互补。　　

◎创肾病治疗“中药协定方”，在对传统中药治疗破立结合中将中医治疗肾病的特长发挥到极致，以达到减少激素用量，减小激素副作用的目的。

中医药在防治肾脏疾病方面具有明显的效果和悠久的历史，中药的无毒副作用、经济便宜、疗效可靠的特点使其在肾病治疗中具有不可比拟的优势。我院在秉承中华传统医学的基础上，结合肾病专家多年临床经验，本着辩证与辩病施治的原则，立方先药，成功研制出系列“中药协定方”，如肾炎1号，肾炎2号，肾综1号，肾综2号，肾衰1号等，针对肾病不同类型以及各类肾病发展的不同阶段使用不同的中药协定方。　　

精配的系列中药方剂中的有效活性成分可显著提高酶活性，减少氧自由基产生从而阻止肾脏组织细胞的损害、增强了激素的作用，对以往使用激素治疗不理想且对激素形成依赖性的肾病患者，我们根据患者对激素的敏感程度、服用激素的不同阶段（诱导-降解-维持），并根据个体化情况用中药或增敏或部分减轻毒副作用或部分替代来提高疗效和防止反弹，通过逐步减少激素使用量，最终打破对激素所形成的依赖性，达到治疗的目的。　　

◎高科技仪器设备特色治疗，运用一系列物理仪器将药物靶向定位直达病变组织、促进药吸收的同时促进肾脏的排毒作用，可减少透析次数，延长透析时间。

根据病人的不同病情，通过离子导入仪，电脑肾病治疗仪，低频电子脉冲治疗仪等一系列高科技设备，将不同的特制中药经高温国汽化生成独有的中草药离子，使药物中的有效成分通过皮肤粘膜进入人体，作用于患病肾脏；中医认为“血汗同源”，我们将患者置于高温汽化的中药舱内进行熏蒸，促毒素通过汗水从体内排出。遭受通过微波热疗，由计算机控制，通过对病灶的透热治疗，改善局血液循环，提高组织的再生能力，促进非正常组织的消散吸收。通过汗透、肠透、热透等综合排毒方法来减少血透次数。延长血透间期，避免了对血透的依赖。　　

◎制定个体化治疗方案，8大液体肾病处方与中药协定方及高科技特色治疗根据病人实际情况进行自由组合，针对不同慢性肾病病种制定治疗方案，为每个肾脏病人制定个体化的诊疗套餐。　　

所谓一花一世界，一人一乾坤，针对每个人，运用中医辩证分型系统，制定个体化诊疗方案。在不同的时刻采用不同的疗法、不同的药物和不同的剂量和不同的诊疗时间。因为不可能有两个完全相同的病人，所以也不应该有完全相的治疗方法。当今，国际医学发展呈现的显著特征之一，就是由以往的群体治疗原则转向推崇个体化的诊疗方案，WHO生物医学专家更是提出个体化的具体治疗是临床试验的最高层次。我院对每一位肾病患者在辩证分型专家诊断系统严格分型指导下，结合病人具体情况，将综合调控与个体化治疗相结合，真正做到“一症一方，一型一药。”　　

CKD一体化疗法内容　　

第一步：人群普查（流行病调查）易感人群监测与防护　　

◎正常人群（定期体检者）慢性肾脏病的筛查项目，可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好。　　

◎使用白蛋白特异性试纸条。　　

◎如果阳性应当在3月内进行尿蛋白量。　　

◎如果间隔两周两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏病。　　

第二步：CKD（肾脏病）的早期诊断与治疗　　

对已确诊为慢性肾病的患者进行慢性肾病的分期，根据不同分期制定个体化治疗方案。　　

◎K/DOQI慢性肾脏病的分期　　

1期：GFR≥90ml/min，GFR正常或增加；　　

2期：GFR60-89 ml/min，肾损害，GFR轻度下降；　　

3期：GFR30-59，GFR中度下降；　　

4期：GFR15-29，GFR严重下降；　　

5期：GFR＜15或透析，肾衰竭。　　

第三步：肾脏疾病慢性化过程的治疗（以两个主要慢性肾病为例）　　

◎CKD一体化特色疗法与肾病综合征的治疗分四个治疗阶段：　　

第一阶段：平衡治疗期：本期治疗原则：改善症状、利尿消肿、抗凝治疗、控制感染、对症处理。　　

第二阶段：诱导治疗期：本期治疗原则：针对病情进行阻断治疗。阻断治疗前，一定要严格掌握适应症及禁忌症，把握好时机，以达到最佳效果。　　

第三阶段：巩固治疗期：本期治疗重点：调整好用药量，预防各类药物副作用及肾病并发症的发生。注意出现高凝状况及血栓形成高血压、血糖升高及感染的发生。　　

第四阶段：维持治疗期：本期是最后一期，注意观察疗效，如治疗效果不好，马上调整治疗方案，更换免疫制剂。　　

◎CKD一体化特色疗法与肾衰竭的治疗，治疗方法从四方面着手：　　

一是治未病之病，不失机宜：适用于已得肾病，肾功能处于代偿期，或失偿期，任务是早期诊断，早预防，不失机宜的积极治疗原发病，从而达到稳定，改善肾功能（一级预防）。　　

二是祛除诱因，阻断恶化：适用CRF第二~三期患者（二级预防对肾功不全，防止尿毒症发生）本期治疗，以祛除诱发因素：1）积极治疗原发病，2）平衡、调整失衡状态（降压、控制感染发生，纠酸，调整电解质紊乱），阻断肾功能恶化，延缓进展，从而达到保护肾功能目的。　　

三是降浊排毒，增强生机：适用于尿毒症患者，防止尿毒症的某些严重并发症发生，如急性左心衰，高钾血压、尿毒症脑病，严重感染及出血多患者，应运中西医疗法，达到降浊排毒，如利尿利水化湿和胃化浊，泻浊解毒，通府化瘀，调理脾胃、纠酸、纠正高血钾、改善心功能等，改善机体整体状况，从而增强生机。　　

四是固本扶正，恢复功能：该法适用于CRF后期，以及CRF控制后有恢复阶段，以调补为主，巩固治疗，达到改善功能，预防病情反复的目的。　　

每个治疗段根据病情制定个体化诊疗方案。组合不同的中药协定方、液体疗法、特色疗法及饮食治疗。　　

第四步：紧脏替代治疗（透析、移植）。　　

CKD一体化疗法意义　　

1、为医生、患者、家属提供共同交流基础的平台，建立亲密的伙伴关系。　　

2、诊断上与国际接轨。1999年美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQl 指南提出了新的慢性肾脏病定义及慢性肾脏病的诊断标准。CKD一体化疗法严格按照这一标准进行诊断。　　

3、治疗上是现代医学与传统医学相结合的延伸。八大液体疗法与中药协定方及高科技特色疗法，将现代科技与传统医学、中华医学与西方医学的精髓全面结合。　　

4、治疗手段的多样化实现了多靶点、多途径给药的同时也实现了机体多途径排毒，减轻了肾脏负担。对于重症患者延缓了进入透析的时间。　　

5、针对不同慢性肾病病种制定个体化治疗方案。　　

6、应用最新诊断标准，对每一位慢性肾病患者都进行明确的慢性肾病分期，可用于明确肾病损害程度及判断疗效和预后。　　

7、强调了慢性肾病损伤的证据及早期发现和积极干预的意义，将肾脏病领域进一步扩大，从而使更多的患者从中受益。　　

8、慢性肾病的及早防治，重症期特色治疗可以延缓甚至阻止进入肾衰竭时期，改善预后，减少进入透析的患者，减轻个体及社会经济负担，具有极为重要的社会意义。　　

慢性肾脏病一体化治疗目标　　

1、预防慢性病的发生发展，预测危险因子。　　

2、对慢性肾病制定新的实验检测指标。　　

3、对肾脏病患者进行慢性肾病的分期。　　

4、识别慢性肾病早期阶段，早期治疗，阻止肾脏病的进一步发展甚至恢复肾功能。　　

5、对中晚期肾病患者进行特色治疗。延缓肾脏硬化，推迟肾衰竭或逆转的发生。　　

6、分析肾功能分期与慢性肾病并发症相关性，防治并发症。　　

7、提高患者自体免疫，减少疾病复发。　　

8、减少患者对治疗的依赖性，提高肾病患者生存质量。　　

CKD一体化疗法相关问题　　

问：对于中重度的慢性肾脏病，CKD一体化特色疗法有什么特殊的治疗方法？　　

答：CKD一体化疗法的最主要特点体现在它对中重度慢性肾脏病的治疗上。首先我们根据病人的具体情况，由我们的专家会诊制定出属于这个人的“个体化诊疗方案”，通过我院自行研制的中药协定方、中西医液体疗法、高科技特色治疗等，使有激素依赖的肾病患者逐渐摆脱依赖，防止反弹。有透析的患者通过延长透析时间，减少透析次数来缓 解患者透析的依赖。通过特色治疗，可以有效保护健存肾单位，延缓 病进一步发展。　　

问：慢性肾脏病跟慢性肾炎有什么区别？　　

答：慢性肾脏病是所有慢性肾脏损害疾病的一个总称。包括肾病综合症，肾功能不全等，当然也包括了慢性肾炎。　　

问：没有肾病症状的正常人是否需要进行检查？　　

答：根据国际慢性肾病最新定义及诊断标准，有时出现尿异常，如尿蛋白+或尿潜血，甚至是尿常规无法显示的微量蛋白尿，反复多次长期出现，此时可能没有任何临床症状，但都有可能是慢性肾脏的表现。所以没有任何临床肾病症状的人也要经常做检查，出现异常尿常规千万不要忽视，以免延误病情。　　

（涟水县人民医院肾内科副主任医师   卜训亚供稿）